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第16章 类风湿性全身关节炎痛诊疗方案及日常养生智慧（第4页）

（1）曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。此穴为手阳明大肠经合穴，具有清热解表、调和气血的作用，可用于治疗关节红肿热痛、上肢不遂等症状。

（2）合谷：在手背，第2掌骨桡侧的中点处。为手阳明大肠经原穴，能疏风解表、通络止痛，常用于治疗头面五官疾病及上肢疼痛等。

（3）足三里：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。是足阳明胃经合穴，可调理脾胃、扶正培元，增强人体免疫力，对关节疼痛伴有脾胃虚弱者尤为适宜。

（4）阳陵泉：在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中。为筋之会穴，具有舒筋活络、解痉止痛的功效，常用于治疗下肢筋脉拘挛、疼痛等。

（5）三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。是肝、脾、肾三条经脉的交会穴，可健脾养血、滋补肝肾，适用于肝肾亏虚型关节疼痛。

（6）操作：采用局部取穴与循经取穴结合原则，主穴取阿是穴（疼痛局部穴位）、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交。实症患者采用提插捻转泻法，进针后将针反复重插轻提，捻转角度大、频率快；虚证患者采用补法，进针后轻插重提，捻转角度小、频率慢。配合电针疏密波治疗，频率设置为2\/15hz，强度以患者能够耐受为度，每次留针20 - 30分钟，每日1次，10次为1疗程。

2. 董氏奇穴

（1）灵骨穴：在手背虎口、拇指与食指叉骨间，第一掌骨与第二掌骨接合处。该穴具有通经活络、行气止痛的作用。

（2）大白穴：位于灵骨穴下1寸处。灵骨穴与大白穴组合使用，可增强止痛效果，常用于治疗各种疼痛性疾病。

（3）肾关穴：在小腿内侧，当胫骨内侧髁下缘凹陷处直下2寸。可补肾健脾，适用于肝肾亏虚型类风湿性关节炎。

（4）操作：行针时采用动气针法，即进针得气后，嘱患者活动疼痛关节，如屈伸、旋转等，同时捻转行针，加强针感传导。每日1次，10次为1疗程 。

（二）艾灸疗法

采用智能艾灸仪进行温和灸，选取关元（在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）、气海（在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸）、命门（在腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）及疼痛关节局部穴位。将艾灸仪温度控制在42 - 45c，每次治疗20分钟，每周进行3 - 4次。对于寒证患者，可加用隔姜灸，将鲜生姜切成约0.3cm厚的姜片，用针在姜片上扎数孔，置于穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸；湿热症患者应慎用艾灸，以免加重体内湿热。

（三）刺血疗法

在关节周围瘀络明显处，如膝关节周围的委中穴附近、踝关节周围的太溪穴附近等，采用一次性三棱针点刺。点刺前先对局部皮肤进行严格消毒，用三棱针快速刺入皮肤约0.1 - 0.2cm，然后立即出针，轻轻挤压针孔周围，使血液流出，出血量控制在5 - 10ml。点刺后可加拔火罐，以加强祛瘀通络的效果。该疗法适用于关节红肿热痛、舌质紫暗的实症患者，每月进行1 - 2次。操作过程中需注意严格遵循无菌操作原则，防止感染。

（四）按摩与正骨

1. 按摩：采用松 - 通 - 动三步法。首先，用揉法、滚法在关节周围肌肉进行放松，以掌根、大鱼际或肘尖等部位，在肌肉紧张处进行环形揉动或来回滚动，力度由轻到重，时间约10分钟，缓解肌肉痉挛；接着，用点按法刺激穴位，根据关节疼痛部位选取相应穴位，如肩关节选取肩井、肩髃、肩贞等穴位，膝关节选取膝眼、血海、梁丘等穴位，用拇指或肘尖点按穴位，每个穴位点按1 - 2分钟，以产生酸麻胀感为度，起到疏通经络的作用；最后，进行关节屈伸、旋转等被动活动，根据关节的活动范围，缓慢、轻柔地进行屈伸、旋转等动作，活动幅度逐渐增大，以患者能耐受为限，每次治疗30分钟，每周3次。

2. 正骨：针对出现关节畸形的患者，运用微调手法纠正关节错位，恢复关节力学平衡。在治疗前，需通过x光、ct或mRI等影像学检查，详细评估关节结构、骨质破坏情况及关节错位程度。操作时，根据不同关节的解剖特点和错位方向，采用相应的正骨手法，如对于手指关节畸形，可采用拔伸牵引、推挤复位等手法；对于膝关节畸形，可采用屈伸、旋转等手法进行微调。治疗过程中需密切观察患者反应，确保操作安全，避免造成二次损伤。